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胃恶性淋巴瘤

『疾病概述:』

胃恶性淋巴瘤是原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤,可表现为局限的原发性病变,但也常是全身性疾病的一个局部表现。本病的发病率有增长趋势,国内胃恶性淋巴瘤约占胃肉瘤的70~80%,男性患者稍多见,平均年龄为42.3岁,低于胃癌。
  

『诊断说明:』

  术前明确诊断者不足10%,多被认为胃癌及溃疡病,只是术后经病理检查才能明确诊断。因其临床症状无特殊性,主要病理变化又不在胃粘膜表面,所以影响各种检查的阳性率。x线钡餐检查可见下列表现:①多发性溃疡,或位于胃后壁或小弯侧的大而浅表溃疡;②胃粘膜上多数不规则圆形充盈缺损,所谓“鹅卵石样改变”;③胃壁浸润范围较大,但不太僵硬,仍可见蠕动通过;④充盈缺损周围出现明显肥大的粘膜皱襞;⑤胃壁肿块较大,但不引起梗阻。

   与胃癌相比,胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较低,病程较长但全身情况相对较好,腹部可扪及较大肿块但淋巴结转移较晚,梗阻和贫血较少见,肿瘤质地较软而其表面粘膜常未完全破坏。
  

『病理说明:』

  胃恶性淋巴瘤可分为淋巴肉瘤和何杰金病(恶性淋巴肿)。

  胃淋巴肉瘤是胃恶性淋巴瘤中较常见的类型,可发生于胃的任何部位,但较多侵犯胃的远端。肿瘤较大,有时是多中心性的,逐渐累及整个胃壁,并可扩展至邻接的十二指肠、食管或邻近的脏器,常有胃周围淋巴结转移,也可见由于反应性增生所致的区域性淋巴结肿大。肉眼观察可分浸润型、溃疡型、结节型、肿块型四种,但临床上以前述类型混合出现的较多见。按组织学检查可以分为网织细胞(大细胞型淋巴肉瘤)和淋巴细胞肉瘤(小细胞型淋巴肉瘤)。

   何杰金病,约占胃肉瘤的10%,可为原发,也可由他处转移而来。病变一般可分成:①溃疡型,溃疡表浅,且为多发;②肿瘤型,多见於幽门前区;③弥散型,有如皮革状胃。

『治疗说明:』

  治疗以手术切除为主,切除范围与胃癌相同。由于肿瘤的边界难于辨认,其浸润范围也常超出病变的大体界限,需要将切除标本的远、近端作冰冻切片检查。如活检有肿瘤浸润,还需作更广泛的切除。

从淋巴组织发生的恶性肿瘤对放射敏感,如病变广泛已不宜手术切除时,可试用放射治疗。术后加用放射以及氮芥类抗癌药物等辅助治疗,有一定的作用.
  
『预后说明:』

  胃恶性淋巴瘤的预后一般较胃癌为佳,切除后的5年生存率可达50%左右,故活检证实为恶性淋巴瘤者应力争切除。

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